|
Kombinované preparáty perorální antikoncepce
- tablety obsahující po celou dobu užívání oba ženské hormony - estrogen i
gestagen.
- Monofázický (jednofázový) preparát - všechny tabletky obsahují stejnou
dávku hormonů.
- Bifazický (dvoufázový) preparát - se skládá z tablet dvojího druhu, s
různými dávkami hormonů
- Trifazický (třífázový) preparát - troje tabletky s různými dávkami
hormonů se snaží napodobit přirozené kolísání hladin hormonů v normálním
menstruačním cyklu
- Sekvenční preparát perorální antikoncepce - tablety v první části
užívání obsahují jen estrogeny, v další estrogen i gestagen. V České Republice
nejsou registrovány.
Následující rozdělení preparátů kombinované hormonální antikoncepce vychází
z dávek estrogenu (ethinylestradiolu) a generace gestagenů.
Progestinová antikoncepce
- preparát obsahuje pouze gestagen. K blokádě zrání vajíčka a utlumení ovulace
dochází jen asi u 60% žen. Antikoncepce je především zajištěna změnou charakteru
děložní sliznice, hustoty hlenu v děložním hrdle a zpomalením transportu vajíčka
vejcovodem. Existuje ve formě tablet, injekcí, implantátů (tyčinek zaváděných pod
kůži) a nejnověji existuje i nitroděložní tělísko, které uvolňuje gestagen.
- tablety - užívají se bez přerušení (tzn. 28 tablet v cyklu), jsou určeny pro
ženy kojící a ty, které netolerují estrogenní složku kombinovaných preparátů
- injekce - aplikují se do svalu a působí 3 měsíce, nehrozí zde riziko chyby v užívání
tablet, ale vynechání menstruace nebo naopak slabé nepravidelné krvácení je častější
- implantáty - jsou ve formě tyčinek, které se zavádějí pod kůži, hormon uvolňují
5 let a poté musí být z podkoží vytaženy
- nitroděložní tělísko - dnes existuje typ tělíska, které uvolňuje hormon, a tak
se zde kombinuje účinek gestagenu a nitroděložního tělíska
Co tablety obsahují a jak se jednotlivé preparáty liší.
Všechny dnes užívané hormonální preparáty (vyjma čistě
progestinové antikoncepce) obsahují ethinylestradiol, a to v dávce 0,2 až 0,5 ug.
Vzhledem k jistým nežádoucím účinkům estrogenů je snaha u rizikových pacientek
podávat nižší dávku ethinylestradiolu. Nejnovější preparáty tedy obsahují 0,2 ug
této látky (Mercilon, Harmonet, Logest, Gynera, Loette 21, Novynette). Antikoncepční
preparáty se tak liší jednak dávkou estrogenu ("silou"
preparátu) a zejména použitým gestagenem.
Podle chemické struktury, vlastností a doby, kdy byly vyvinuty se rozlišují tři
generace gestagenů. Nejdéle používané (tj. gestageny první
generace) jsou norethisteron a lynestrenol obsažené v preparátech Non-Ovlon, Trinovum,
Restovar, Yermonil a Exluton (Exluton je čistě progestinový preparát). Standardním
gestagenem (2. generace) je levonorgestrel, obsažený v nejširší škále pilulek
(Anteovin, Gravistat, Loette 21, Microgynon, Minisiston, Stediril, Trinordiol, Triquilar,
Tri-Regol, Trisiston). Mezi nejnovější tzv. gestageny třetí generace patří
norgestimát (Cilest, Pramino), desogestrel (Marvelon, Mercilon, Novynette, Regulon,
Vilonet) a gestoden (Femoden, Gynera, Harmonet, Logest, Milvane, Minulet, Tri-Minulet).
Preparáty s nízkou dávkou estrogenu (0,2 ug) a s gestageny třetí generace patří k
nejnovějším a zároveň i nejdražším preparátům. Rozhodně by je měla užívat
pacientka s nějakým rizikem užívání hormonální antikoncepce, např. žena po 35.
roce věku, kuřačka apod.
Výběr vhodného preparátu
- obvykle je preparát první volby ze skupiny s nízkým
dávkováním estrogenu
- u žen starších 35 let se volí preparáty s nízkým
nebo velmi nízkým dávkováním estrogenu a
minimální androgenní aktivitou gestagenu
- horní věková hranice pro užívání HAK není stanovena a je možné v
období přechodu vyšetřit hladinu FSH a dle toho nahradit preparát hormonální
antikoncepce přípravkem hormonální substituční léčby
- u žen velmi mladých lze hormonální antikoncepci předepsat pokud žijí
sexuálním životem
- kouření je při užívání kombinované hormonální antikoncepce nevhodné a
její podání ženám, které kouří více jak 15 cigaret denně a jsou starší
35 let je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací
- u žen, které mají subjektivní obtíže v týdnu, kdy se tabletky vynechávají
se volí preparáty jednofázové užívané v delších cyklech
- u žen, které užívají léky, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů
(např. některá antiepileptika),volíme preparáty s vysokým
dávkováním estrogenu
- u žen s krvácením z průniku vyčkáme 3 měsíce na spontánní úpravu,
teprve potom po vyloučení dalších příčin krvácení se volí preparát s vyšší
dávkou estrogenu
- u žen s akné se volí přípravky s registrovanou indikací pro tuto diagnózu
- u žen s výskytem cysty vaječníku v anamnéze se volí jednofázové
preparáty
Vyšetření nutná před nasazením hormonální antikoncepce
- anamnéza zaměřěná na zjištění rizikových stavů, u kterých se hormonální
antikoncepce nesmí podávat
- gynekologická prohlídka s vyšetřením kolposkopie a cytologie
- změření krevního tlaku
- laboratorní vyšetření tzv. jaterních testů pouze u žen se zátěží v anamnéze
- vyšetření geneticky podmíněných poruch zvýšené srážlivosti krve u žen s vysokým
rizikem žilní trombózy, které přesto naléhavě žádají předpis hormonální
antikoncepce
Kdy je užívání hormonální antikoncepce omezeno.
Absolutní kontraindikace podávání hormonální
antikoncepce (HAK), tj. stavy, kdy nesmí být HAK ženě předepsána:
- nádory, jejichž růst je podporován ženskými pohlavními hormony, a to i po
vyléčení choroby (rakovina prsu, rakovina děložní sliznice, některé typy
rakoviny vaječníků)
- probíhající nebo prodělaná hluboká žilní trombóza či tromboembolie, vrozené
choroby se zvýšenou srážlivostí krve a zvýšeným rizikem vzniku trombóz
- akutní (právě probíhající) nemoci jater a chronická (trvalá) onemocnění jater,
které snižují jejich funkci (žloutenky, jaterní cirhóza...)
- neléčená nebo nekorigovatelná hypertenze (vysoký krevní tlak)
- primární plicní hypertenze
Relativně kontraindikována je HAK tehdy, je-li její
užívání spojeno se zvýšením rizika komplikací. Užívání HAK není zcela
vhodné, ale je přijatelnější než nežádoucí gravidita. Po domluvě s pacientkou na
její žádost lékař předepisuje HAK s vědomím, že je tato pacientka více ohrožena
určitými komplikacemi, než jiná, a je proto nutno ji pečlivěji kontrolovat.
- plánovaná operace - před každou plánovanou operací je nutno vysadit HAK na
dobu cca 6ti týdnů. Není-li tato doba dodržena, musí být žena během zákroku
zajištěna léky, které snižují riziko žilních trombóz.
- zvýšené riziko žilní trombózy např. u vysoce obézních lidí.
- závažné poruchy metabolismu (zpracování) tuků
- onemocnění jater, které nejsou absolutní kontraindikací.
- komplikovaná cukrovka
- určité formy migrény
- závažný prolaps dvojcípé srdeční chlopně
- kouření více než 15 cigaret denně u ženy ve věku nad 35 let
Příznivé účinky hormonální antikoncepce.
Antikoncepce má kromě své antikoncepční funkce i řadu jiných účinků, pomáhá
předcházet či dokonce léčit některá onemocnění. Preventivně působí proti
některým typům nádorů vaječníku, rakovině děložní sliznice, osteoporose,
některým nezhoubným onemocněním prsu, funkčním cystám vaječníků, pánevnímu
zánětu aj. Léčebně se HAK využívá při bolestivé, silné a časté menstruaci, u
chorob se zvýšeným množstvím mužských pohlavních hormonů v těle ženy, k
léčbě endometriosy, syndromu polycystických ovarií, v léčbě akné aj.
Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce.
U některých uživatelek HAK jsou popisovány v různé míře a různé
četnosti určité nežádoucí účinky, mnohdy spojené jen s některým preparátem,
který naopak jiné pacientce zcela vyhovuje. Po konzultaci s lékařem lze téměř vždy
nalézt pacientce preparát, jehož užívání nebude spojeno s žádným negativním
působením. Řada nežádoucích účinků se objevuje pouze na začátku užívání
HAK, po delší či kratší době mizí. Doporučuje se proto užívat nový preparát
alespoň tři měsíce, teprve poté "zkoušet" jiný.
K nejčastějším nebo nejzávažnějším nežádoucím účinkům patří napětí v
prsou, depresivní změny nálady, poruchy libida, bolesti hlavy, chloasma (pigmentové
skvrny v obličeji), slabá nebo žádná menstruace, poruchy krevní srážlivosti,
tromboembolické příhody, vzestup krevního tlaku, poruchy funkce jater, tumory jater,
cholestatická žloutenka, alergické kožní reakce. Poměrně často se vyskytuje také
špinění či tzv. krvácení z průniku. Méně časté jsou pocity na zvracení, změna
tělesné hmotnosti, změna v metabolismu (zpracování) tuků, únava, závratě, padání
vlasů, svědění, kožní projevy. Možná je i horší snášenlivost kontaktních čoček.
|
