|
Název laparoskopie lze přeložit jako "pohled do dutiny břišní".
Definice:
Je metoda mimimální invazivní chirurgie, kdy je přístup do dutiny břišní
zajištěn pomocí zavedených trokarů (5-12 mm silných "trubiček")
do kterých se zavádí optika a operační nástroje. Počet trokarů (počet
vpichů) je 1 až 4 dle druhu operace. Optika s kamerou zobrazí operační pole
na obrazovce monitoru. Laparoskopie je metodou moderní. Neustále se
zdokonaluje technika, operační postupy a stále více nemocí lze v
gynekologii řešit laparoskopicky namísto klasického operačního přístupu,
kdy se dutina břišní otevírá řezem.
Důvody (indikace) pro provedení laparoskopie:
široké spektrum chorobných stavů v gynekologii
a) diagnostická laparoskopie
- odlišení zánětu gynekologických orgánů, či jiného orgánu
- vyšetření příčiny sterility
- podezření na mimoděložní těhotenství
- vyšetření bolestí v pánvi z neznámé příčiny
- podezření na nádor aj.
b) operační laparoskopie - od nejjednodušších výkonů, např. sterilizace až po odstranění
celé dělohy s vaječníky a vejcovody
Provedení:
 Operace se provádí v celkovém znecitlivění. Po dezinfekci kůže břišní stěny se provede asi 1,5 cm dlouhý řez v kůži těsně pod pupkem. Tímto přístupem se pak pomocí plnící jehly zavede plyn (kysličník uhličitý) do dutiny břišní. Poté se stejnou cestou zavede
trokar síly 10 mm a optika, pomocí které operatér sleduje operační pole na obrazovce. Z jednoho, dvou
až tří pomocných asi 0,5 až 1 cm dlouhých kožních řezů v obou podbřišcích se zavádějí operační nástroje.
Během operace automatika udržuje stálý tlak plynu v dutině břišní, aby
byl zaručena přehlednost a prostor nutný k provedení operace. Laparoskopické
nástroje umožňují širokou škálu úkonů - střihání, řezání, stavění
krvácení, šití, oplachování, odsávání, použití laseru a další. Po
skončení výkonu se trokary ze stěny břišní vytáhnou a plyn je opět vypuštěn.
Kožní řezy se šijí několika stehy.
Výhody:
- kosmetický efekt - vpichy se rychle hojí a nezůstávají prakticky žádné jizvy
- rychlá rekonvalescence - výrazně menší pooperační bolest a dyskomfort
- výrazně redukovaná doba hospitalizace a následné pracovní neschopnosti
Nevýhody:
- nelze takto operovat všechny pacientky a je nutné přísné zvážení
podmínek a možných komplikací této operační metody
Komplikace laparoskopie:
Některé komplikace je nutné řešit otevřením dutiny břišní řezem a
operace pokračuje "klasickým způsobem".
1. nebezpečí perforace a poranění střeva a velké předstěry (omenta)
. pravděpodobnost se zvyšuje po předchozích břišních operacích, tím více,
pakliže bylo komplikované hojení rány
2. komplikace při zavádění plynu do dutiny břišní
(tedy insuflace = vpravení plynu CO2 do dutiny břišní)
. insuflace CO2 do nesprávných tělních prostor
. možnost plynové embolie (vmetku)
3. plynová embolie
. CO2 je bezpečný plyn, rozpustný v tělových tekutinách a musí být aplikován za daných
bezpečnostních podmínek
4. krvácení
. může nastat z pomocných vpichů v podbřišku
5. poranění břišních orgánů (ostré, tepelné)
. je zabezpečeno speciálním ochranným systémem - konstrukcí používaných nástrojů
6. změny ve vnitřním prostředí
. možné zvýšení obsahu CO2 v krvi, ev. snížení obsahu O2 (kyslíku) je
monitorováno během operace průběžně
Pooperační průběh:
Obvykle se pacientka večer v den operace posadí, postaví nebo
plně mobilizuje. Závisí na délce i rozsahu operace a zdravotním stavu
pacientky. Vhodná je dechová gymnastika i jednoduché cviky končetin. Práce střev je obnovena podstatně dříve než po klasické operaci. První, druhý nebo třetí pooperační den (dle rozsahu operace a stavu pacienta) je možné propuštění do domácí péče. Pracovní neschopnost trvá cca 1 - 2 týdny.
|
