|
Graviditas ectopica tubaria - tubární mimoděložní těhotenství -
mimoděložní těhotenství uložené ve vejcovodu
Při normálním průběhu vzniku těhotenství dochází ke splynutí
vajíčka a spermie ve vejcovodu. Oplodněné vajíčko pak putuje vejcovodem do dutiny
děložní a plodové vejce vznikne, když se zárodek uhnízdí v dutině děložní ve
sliznici. Pro svůj růst vyžaduje plodové vejce krevní zásobení, které je
zajištěno prorůstáním výběžků (klků) plodového vejce do okolí. Děložní
sliznice je na přijmutí oplodněného vajíčka přizpůsobena a připravena.
Mimoděložní těhotenství je stav, kdy se oplodněné vajíčko usadí
mimo dutinu děložní: nejčastěji ve vejcovodu (95%),
méně často na vaječníku (3%), v dutině břišní
(1,5%), vyjímečně jinde. Tyto lokalizace neumožňují vývoj plodového vejce a naopak
jsou uhnízděným plodovým vejcem poškozeny.
Příčiny vzniku mimoděložního těhotenství ve vejcovodu:
- stavy po zánětech vejcovodů: zvláště opakované ataky pánevní
zánětlivé nemoci zhoršují stav vejcovodů
- nitroděložní tělísko: v případě selhání této
metody antikoncepce je vyšší riziko vzniku těhotenství mimoděložního
- endometrióza: především při lokalizaci ve vejcovodu
- stavy po operacích na vejcovodech
- při tzv. umělém oplodnění je též vyšší riziko vzniku mimoděložního
těhotenství
Průběh mimoděložního těhotenství
lokalizovaného ve vejcovodu:
Rostoucí těhotenství postupně rozšiřuje vejcovod, jehož stěna se ztenčuje.
Chování plodového vejce je agresivní a ve snaze zajistit si krevní zásobení,
narušuje cévy v místě, kde se uhnízdilo. Způsobuje tak nitrobřišní krvácení,
které může být i silné, život ohrožující, když je porušena větší céva. K
tubárnímu abortu dochází, když plodové vejce usazené v blízkosti břišního
ústí vejcovodu odumírá a je vypuzeno do dutiny břišní. Rostoucí mimoděložní
těhotenství může způsobit i prasknutí vejcovodu a následně šokový stav
pacientky. Nutno říci, že mimoděložní těhotenství může probíhat nerozpoznáno i
řadu týdnů zcela bezpříznakově a při vzniku nitrobřišního krvácení pak ohrožuje
život pacientky.
Příznaky mimoděložního těhotenství ve vejcovodu závisí na
průběhu (viz výše):
- opoždění či vynechání poslední menstruace: může být jediným
příznakem
- bolesti: mohou být různého charakteru v závislosti na průběhu:
žádné - občasné tupé - křečovité - ostrá prudká bolest
- krvácení: žádné nebo často slabý hnědavý výtok až krvácení
- nevolnost, slabost
- nejisté známky gravidity
Diagnóza mimoděložního těhotenství:
- anamnéza - výskyt některých výše uvedených příznaků
- gynekologické vyšetření
- stanovení těhotenského hormonu hCG z moče (těhotenský
test): poskytne informaci o existenci těhotenství, ale nerozliší, zda se jedná o těhotenství
mimoděložní či nitroděložní
- opakované stanovení hCG z krve: při mimoděložním těhotenství nedochází obvykle
k takovému nárůstu hodnot hCG jako při normálním (nitroděložním) těhotenství
- při ultrazvukovém vyšetření není možné zobrazit
plodové vejce v dutině děložní a pomocí dalších známek lze vyslovit podezření
nebo přímo diagnostikovat mimoděložní těhotenství
- laparoskopie: přímou vizualizací orgánů dutiny břišní
zjistíme stav vejcovodů, přítomnost krve v dutině břišní a zároveň tato metoda
umožňuje mimoděložní těhotenství odstranit
Léčba mimoděložního těhotenství:
Mimoděložní tehostenství je nutné odstranit. Nejčastěji se provádí laparoskopie a výkon dle stavu:
- odstranění plodového vejce z břišního ústí vejcovodu
- naříznutí vejcovodu a následné odstranění plodového vejce
- odstranění poškozeného vejcovodu i s mimoděložním těhotenstvím
- podobně je mimoděložní těhotenství možné odstranit i z jiných vzácných
lokalizací v dutině břišní
Při nemožnosti provést laparoskopii je nutné operovat klasicky - břišním přístupem.
Zřídka užívanou alternativou je aplikace léku (metotrexátu, prostaglandinu) do
plodového vejce, které pak odumře a vstřebá se. Lék se aplikuje při laparoskopii
nebo pod ultrazvukovou kontrolou.
Následky:
- následky operační léčby (např. odstranění vejcovodu)
- zvýšené riziko opakování mimoděložního těhotenství
- možná neprůchodnost vejcovodu jako tubární faktor sterility (neplodnosti)
|
